青霉素在我国是比较常用的一种抗生素，但是都知道青霉素使用前，是需要进行皮试。这是为什么呢？可不可以不皮试呢？药师给您一一解答。

    问题1：青霉素过敏反应严重吗？

      答：青霉素使用时易发生变态反应，特别是过敏性休克，最危重者可发生在做皮肤试验的当时，极其少数可发生在连续用药过程中，后者称迟发性过敏性休克。如不及时抢救，可危及生命。故在用药前、中、后都需要加强观察，以免发生意外。门诊患者尤其是初次用药后，可休息15~30min再离开，以便于医务人员观察。

    问题2：用青霉素类一定要试敏吗？

      答：对，目前我国青霉素类抗菌药物说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均要求在使用青霉素类抗菌药前需常规做青霉素皮试。

    问题3：皮试结果有何意义？

      答：青霉素皮试阴性，表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低，可接受青霉素类药物治疗，但仍有发生速发型过敏反应的风险，尤其在首次给药时。此外，青霉素皮试不能预测起疱性皮疹如 Stevens-Johnson综合征、大疱表皮剥脱松解症，以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。应强调青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施，详细询问药物过敏史、给药期间密切观察患者不良反应以及备有抢救设备与药物、做好充分抢救准备同等重要。

          青霉素皮试阳性，提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达50%（33% ～100%，无阴性对照情况下假阳性率更高），不宜使用青霉素类药物。

    问题4：口服青霉素类药物是不是就不用皮试了？

      答：不行，《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72h以上，应重新皮试。

    问题5：既往皮试阳性，还能用青霉素吗？

      答：青霉素皮试阳性，表明不宜使用青霉素类药物。但青霉素皮试仍有近半数为假阳性，且特异性IgE抗体可随时间衰减（半衰期10～1 000 d），发生过敏反应者50%在5年内不再过敏，80%在10年内不再过敏，这些患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。既往青霉素皮试阳性患者，如无青霉素过敏反应的临床表现，在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳性”，而不应表述为“青霉素过敏”。

    问题6：皮试有危险吗？

      答：皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备。 一旦发生过敏反应，应及时就地救治。

    问题7：皮试前应该注意什么？

      答：①皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备。一旦发生过敏反应，应及时就地救治；

          ②应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用一代抗组胺药（苯海拉明）至少72h，二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔喷雾剂至少72h；

          ③雷尼替丁等H2受体拮抗剂应停用至少48h；

          ④β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少24h，尤其在存在发生严重过敏反应可能时。

作者：刘冬敏

现任：哈尔滨医科大学附属第四医院 ICU专业临床药师
卫计委临床药师培训基地 抗感染带教药师
黑龙江省合理用药督导检查专家
《现代生物医学进展》杂志编委
老年临床药学专业委员会 委员