转载来源：基层医师公社

哈尔滨医科大学附属第四医院：宋佳

导 语

      只要发烧就给孩子服用退热药？甚至用安乃近、阿司匹林？大多数家长的这种认知该扭转了！很多家长作为最先发现孩子发热的人，在处理发热症状时经常存在一些误区。儿科专家指出，由于幼儿中枢系统还未发育完全，体温调节功能较差，比成人更容易发热，同时其他症状不明显，很多家长认为儿童发热应立即服用退热药，其实这种做法只会掩盖症状，造成误诊。高热在没查到病因时，如果不正确使用解热镇痛药，会引起出汗过多、体温骤降而导致患儿虚脱。

一、未超过38.5℃，应采用物理降温

      专家建议，患儿腋下体温如果未超过38.5℃，精神状态好，玩耍、学习、工作等活动不受影响的话，不需要用药物去治疗发烧，可以先选择物理降温，包括洗温水澡、用温湿的毛巾擦拭身体，少穿少盖少包裹等。一般情况下，低中度发热不需要特殊处理，可居家观察治疗，适当补充水份即可。在家观察时，家长应每2～5小时给患儿测一次体温，伴有腹泻的患儿要留大便标本，并送到医院化验。避免给患儿盖得过厚甚至捂热，以防影响散热降温而导致严重后果。

二、儿童退热，不推荐这两种药

      当患者腋下温度超过38.5℃时，推荐使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂，不推荐阿司匹林和安乃近，因这两种药物作为儿童退热药物，可增加胃溃疡和胃出血风险，影响血小板功能，增加出血概率，所以专家强调，不推荐注射制剂，也不可滥用激素退热。对乙酰氨基酚适用于3月龄以上的儿童和成年人，布洛芬适用于6个月以上的儿童和成年人。给药途径首先考虑口服，其次是肛塞，不推荐肌注。目前多数研究发现，布洛芬降低体温的幅度略大于对乙酰氨基酚，且疗效更为持久，但总体结果认为对乙酰氨基酚和布洛芬对退热是等效的。

三、使用退烧药，注意三点

  1.重复用药，导致对乙酰氨基酚过量：对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超最大剂量服用会造成肝损伤。我们常用的复方感冒药中，90%含有“对乙酰氨基酚”，儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，成人使用的日夜百服宁、白加黑感冒片等都含该成分。如果服用单一成分对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用上述复方感冒药，很容易因为重复用药导致乙酰氨基酚过量，给机体带来副作用。

  2.脱水患者不能用布洛芬：布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此它不适用于有脱水症状的患者。布洛芬通过肾脏排泄，肾功能不好的患者慎用。另外，布洛芬可能诱发哮喘，有哮喘的患儿应慎用。在使用布洛芬的过程中，一定要按照推荐剂量服用，过量容易造成肾损害。

  3.持续高烧不退，才考虑对乙酰氨基酚和布洛芬交替用：当一天只需服用两三次退烧药就能退烧时，建议选择单一退烧药。每增加一种药品，就容易使知错药的风险增加一倍，因此用一种退烧药就能控制病情的时候，不要交替使用两种。一般只有在患者持续高烧不退，才考虑对乙酰氨基酚和布洛芬交替用。

四、服药时，须配合物理降温

      发热时解开衣物、通风，不要脱光衣服或进行包裹。适时可尝试温水搽浴、冷水或冰水袋冷敷等，可用于高热或有热性惊厥史患儿的家庭护理。其中温水搽身或温水浴最常用，水温度要稍低于体温，涂搽大动脉所在部位，持续时间宜10分钟以上。当高度发热伴有主观不适且药物无效的情况下，可试用冷水或冰水袋冷敷大动脉部位。任何年龄小儿均不推荐使用冰水或乙醇擦浴进行物理降温，且任何物理降温要以儿童适应和改善儿童舒适度为前提。

      孩子发热这件事可大可小，作为药师在知道用药的同时，也要向家长们传递正确的护理方法，让患儿早日康复。

参考资料：

1.杭州市第一人民医院儿科《儿童发热，家长应知应会》

2.汉中人民医院 《【健康】儿童发烧合理用药指南》

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